Muerte fetal en madre diabética

Resumen

El riesgo aumentado de muerte fetal in útero ha sido reconocido como una complicación de la diabetes. Este riesgo es más frecuente en las mujeres con diabetes pre gestacional. Sin embargo, puede ocurrir tanto con la diabetes pregestacional, como con la diabetes gestacional. La fisiopatología de la muerte fetal en embarazos de mujeres diabéticas es compleja y parece ser multifactorial. Las anomalías vasculares placentarias en embarazadas con diabetes se traducen en mayor paso de glucosa al feto. Al considerar causas de óbito en la madre diabética, se conoce que la hiperglicemia y el escaso control metabólico contribuyen de manera significativa a eventos que llevan a la muerte fetal in útero. Estudios en animales demuestran que los cambios metabólicos, especialmente hiperglucemia, en combinación con grados mínimos de hipoxemia dan como resultado acidosis láctica y muerte
fetal. La hiperinsulinemia resulta en depósitos de glucógeno en el miocardio que se convierten en miocardiopatías, lo cual podría considerarse como una posible causa de la muerte inexplicada en fetos de madres diabéticas. Entre los principales hallazgos patológicos, consistentes con una mala perfusión útero placentaria, están los infartos placentarios, la maduración acelerada de las vellosidades y las lesiones vasculares maternas como la vasculopatía decidua. Esta mala perfusión se debe al descenso en el flujo sanguíneo en las arterias uterinas, que se asocia a la restricción del crecimiento y la muerte fetal.