Manejo anestésico en un niño con nefroblastoma gigante. Reporte de caso

Resumen

Introducción: El nefroblastoma es el tumor sólido abdominal más frecuente en la infancia. La primera descripción se debió a Hunter en 1793. En 1899, Max Wilms (1867-1918), describió un tumor al que llamó nefroblastoma, que luego pasó a ser conocido como tumor de Wilms. Objetivo: Presentar el manejo anestésico durante la cirugía en un niño con nefroblastoma gigante. Caso clínico: Paciente masculino de dos años de edad, peso 10 kg, que comenzó con dolor abdominal tres meses antes del ingreso. En el flanco derecho se palpó una masa inmóvil, dolorosa, de consistencia dura, de aproximadamente 25 cm de diámetro, de contornos regulares y superficie lisa. La ecografía abdominal mostró una imagen redondeada, de aspecto sólido, que medía aproximadamente 30 cm de diámetro en el polo inferior del riñón derecho. El plan anestésico para la laparotomía consistió en anestesia multimodal. La cirugía prolongada requirió una reposición vigorosa del volumen intravascular con cristaloides, coloides y sangre. Se realizó nefrectomía derecha resecando un tumor gigante de 3,7 kg. El paciente presentó varias complicaciones postoperatorias, entre ellas inestabilidad hemodinámica, oliguria, hipoglucemia, convulsiones e hipoproteinemia. El estricto seguimiento y tratamiento oportuno de cada complicación permitió que la paciente fuera dada de alta al octavo día postoperatorio. Conclusiones. El manejo anestésico de este tipo de pacientes es un desafío, especialmente en las malas condiciones laborales, carentes tanto de equipos como de medicamentos en este país; sin embargo, la técnica de anestesia multimodal es eficaz y segura para lograr el éxito.